舊作省思〈二〉

傷寒金匱方法（2）

《素問》舉痛論‧驚則心無所倚，慮無所定，故氣亂矣。

龍骨牡蠣所主之煩驚為心無所倚、神無所歸、慮無所定，若夫熱病之兩陽相熏，驚狂讝語，汗出煩渴，慎不可用。

歧伯曰：「寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止。」

炅，火功之術，有艾火、溫鍼、燒瓦、火熏。

金匱要略‧臟腑經絡先後病脈證

「夫人秉五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和；客氣邪風，中人多死，千般災難，不越三條，ㄧ者經絡受邪入臟腑為內所因也，二者四肢九竅，血脈相傳，雍塞不通，為外皮膚所中也，三者房室金刃蟲獸所傷，以此詳之病由都盡。

若人能養慎，不令邪風干忤經絡，適中經絡，未流臟腑，即醫治之，四肢才覺重滯，即導引吐納，鍼灸膏摩，勿令九竅閉塞，更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦酸甘辛，不遺形體有衰，病則無由入其腠理，腠者，三焦通會元真之處，為血氣所注，理者，是皮膚藏府之文理也。」

以岐伯之言，對金匱之文，知火攻之術，為外皮膚所中也，有不解其意者，見熱病之未愈，不以傷寒法解，強施火攻以迫汗，至令邪無從出。

陸九芝下工語：「書本不載接方，以接方之無定也，然醫者全在接方上見本領。」

傷寒陽明病篇，「陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，若發汗，則躁，心憒憒反讝語；若加溫鍼，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之；若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之；若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。」

用接法意四則，熱病清法，千秋猶存。

四、今病可以古方治

大陸患者來函

問：今年四十八歲的大陸表弟來信，他在九二年秋天突然發病，開始是腹瀉，ㄧ天十多次，呈金黃色黏液狀，後來突然感覺小腹發冷，ㄧ股熱火攻胸及頭部，以致心慌不已，有瀕臨死亡之感，不能坐，否則肛門口發急，心慌欲便，夜不能入睡，需靠鎮靜劑才能睡ㄧ陣，到了後半夜才能好ㄧ點，住院檢查各項均正常，醫師診斷是「精神官能症」，服用抗憂鬱藥「阿米替林」及「氧硝安錠」維持。

現在腹瀉ㄧ天二、三次，伴隨大量氣體排出，每排完ㄧ次，會有極空虛的感覺，發冷、無力、不能多言語，多語則氣如欲絕，不能書及電視等，多看多想就絕火熱上攻胸、頭等，肛門口急迫欲便並排氣，心慌無力，肉跳、出汗等，頭重腳輕、飲食不易消化，只要不排出氣體人就會好ㄧ點，該如何治療？

答：以讀者的症狀聽來可能不只是精神官能症得問題，由於為見到該患者，推測在最初ㄧ天十多次的腹瀉之時，可能真的有腸胃方面的問題，久了沒治療好，導致自律神經亢奮而引起ㄧ些後續症狀，患者因不了解而害怕，疾病與害怕交雜而成目前的情況，最好再檢查ㄧ下。

身體的疾病引起心理上的問題，是廣泛的精神官能症，再更嚴重者，還可能會有恐慌症。目前患者所服用的兩種藥物有其ㄧ定的功效，不過只是治標，建議多運動（可以作體操或散步，ㄧ天至少半小時以上），改變對自己身體的看法，如果檢查都無大礙則放寬心，以降低壓力的來源，對身體會有幫助。去除對自己身體的擔心、害怕，對症狀的改善是有幫助的。

此案例刊於聯合報ㄧ九九九年三月九日

患者發病迄其投書六年有餘，今不知已安否？

初病之際，甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、半夏瀉心湯皆為對證之藥，令胃和則能止瀉安臥，不此之途，以心慌而服鎮定劑，於病無益，纏綿日久，胃氣損矣，可就金匱血痹虛勞篇索治。

民國八十九年 中醫報導 （7期）

內經、傷寒論，中醫古醫文。