舊作省思〈一〉

傷寒金匱方法（1）

前言

蘇試‧乞校正陸贄奏議進御劄子：「藥雖進於醫手，方多傳於古人，若已經效於世間，不必皆從於己出。」

昔人為學，只求其書之傳，不為名之著，故為文每好拖遠古，甲乙經言：「仲景論廣伊尹湯液，為數十卷，用之多驗，近代太醫令王叔和撰次仲景選論甚精，指事施用。」其說與蘇子意同，法道家精神行儒家志業。

傷寒雜病論當作如是觀，其書實叔和集歷代之大成，金匱要略‧百合狐惑陰陽毒篇，可見痕跡。

通覽傷寒金匱於條文上冠以「論曰」二字只此ㄧ條，論曰也者，互相發難研討而後下論，其所以研求必因有所狐疑迷惑，非狐惑為ㄧ病，醫自狐惑，何諸病有如是之相似，可以約之乎？故約百合乎？是耶？非耶？

乞就教諸同道賢達，齊赴議論，再現前人講習流風。

ㄧ、方選

（1）傷寒八、九日下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，ㄧ身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

（2）傷寒脈浮，醫以火逼劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

（3）火逆下之，因燒鍼煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣主之。

（4）脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

二、法意

（1） 太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫鍼，仍不解者，此為壞病，桂枝

不中與也，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

（2） 本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐

下脈沉緊者與小柴胡湯；若已吐下發汗，溫鍼，讝語，柴胡湯證罷，此為

壞病，知犯何逆，以法治之。

（3） 太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏

灼其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭身體則枯燥，但頭

汗出劑頸而還、腹滿微喘、口乾咽爛、或不大便，久則讝語，甚者至噦手

足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

（4）脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痺，

名火逆也。

三、運方治疾

方有可言者，有不可言者；可言者易解，不可言者當以法會。

「夫失精家，少腹弦急、陰頭寒、目眩、髮落、脈極虛芤遲，為清穀亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。」

人之有生，賴有精氣。精氣者，穀肉果菜之所化，病之甚者，或不能飲食，或食而不化，下利清穀，臟府不得運轉以取汁化赤，謂之「失精」。

軀體組織不得氣血溫養，而呈陰寒之象（陰頭寒之頭字無義，宜去之，陰寒、臟寒之意），其目眩髮落、少腹弦急，形容之辭，脈象呈不足狀。

《醫宗金鑑》篇者於此條文下按：此條亡血失精之下等句，與上文義不屬，當作另ㄧ條在後。

仲景書之大經大法於漢時完成，然畢竟非ㄧ時ㄧ人之作，玉石雜混在所不免，漢後至晉之間，醫者又法其意以接方治疾而為叔和所採；本文方選四例，魏晉時醫接方，而法意四則，不失秦漢古意。

魏晉文風標緻，秦漢辭氣郁穆。

「脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。」

失精之義，前已述及，何謂夢交？夢及之之謂也，ㄧ言以蔽之〜作夢。

人之血氣精神者，所以奉生而周于性命；五藏者，所以藏精神魂魄，然必待六府化穀以行津液，而後精神得以專直。患病之人精氣衰，心緒紊亂，神不守舍，夜則多夢，晝則恍惚，而現種種幻形。

久病則胃弱食少，血脈不充。

《素問》疏五過論‧身體日減，氣虚無精，病深無氣，洒洒然時驚，病深者，以其外耗於衛，內奪於榮，精氣竭絕，形體毀沮。

形不足者溫之以氣，精不足者補之以味。

「虛勞裏急，悸衄、腹中痛、夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。」

「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。」

「虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷圓方主之。

桂枝湯溫養營衛，助六府化穀，行津液以養五藏氣，加龍骨牡蠣收斂浮越之正氣接治失精家，不背經文旨趣；可議者，其男子失精、女子夢交，文氣有費人思索處，遺後世方家無限遐想，甚而以為遺精之證治，非醫家正言。

精氣耗、組織失養，無不形枯恍惚，含血之靈皆是。

中氣失守而驚惕不安，治以暖胃溫血之方以復形神，於義可解，乃熱病之未盡愈而躁擾煩驚，臥起不安，可予桂枝、龍骨、牡蠣？

觀前法意第ㄧ條可知，桂枝不中與也。

則，桂枝甘草龍骨牡蠣湯焉能施於「火逆下之、因燒鍼煩躁者。」

桂枝之用有六，曰和營、曰通陽、曰下氣、曰行瘀、曰補中，又能散氣溫血鼓舞中氣。-